县总医院，各基层医疗卫生机构，县属医疗卫生计生单位，民营医院： 

　　为进一步推进疾控相关业务工作落实，我局于2019年12月下旬组织相关专业人员对各基层医疗卫生机构和县属医疗卫生单位进行相关业务工作督导，现将情况通报如下: 

　　一、基本情况 

　　1.调查对象：全县17家基层医疗卫生机构，县总医院、县中医医院、县妇幼保健院、沈新医院、仁济医院。 

　　2.调查内容：2019年各医疗卫生单位传染病报告质量、突发公共卫生事件报告管理、预防接种工作、食源性疾病监测工作、死因、肿瘤、心脑血管疾病监测报告管理等。 

　　3.调查方法：现场调查。 

　　二、调查结果 

　　（一）传染病报告质量情况 

　　1.漏报情况 

　　本次调查22家医疗卫生计生单位，共上报传染病1437例，漏报9例，漏报率0.63%。漏报单位和漏报率分别是：八字桥卫生院（80%）、溪尾卫生院（12.5%）、洋中卫生院（10%）、中仙卫生院（6.67%）、新阳卫生院（2.99%）等5个单位。漏报病种分别是：轻型麻疹4例、流行性感冒2例、病毒性肝炎1例、乙肝1例、淋病1例（详见附表1和附表2）。 

　　2.报告卡填写质量情况 

　　对抽查的167张纸质传染病报告卡进行评价，全县报卡及时率为100%，完整率为96.41%，准确率为100%，与网络报告信息一致率为96.41%，有效证件填写完整率为100%，现住址不详街道/乡镇率为0（详见附表3）。不完整和不一致的项目主要是现住址、病例分类、发病时间、填卡时间和诊断时间未填写或填写不完整，存在以上问题的单位分别为县妇幼保健院、西城卫生院、管前卫生院、汤川卫生院和城西社区卫生服务中心。 

　　（二）突发公共卫生事件报告管理情况 

　　2019年共报告未分级事件2起，其中，学校水痘聚集性疫情1起（新阳中心小学）、输入性基孔肯雅热病例疫情1起（城关镇）。除县总医院和新阳中心卫生院外，其余单位未报告突发公共卫生事件，未发现有漏报或迟报或瞒报（故意不报）突发公共卫生事件、苗头事件或其他相关信息者。 

　　（三）预防接种服务和管理情况 

　　对抽查的160名7岁儿童免疫规划疫苗AC2、白破、OPV4接种率进行评价，AC2接种率97.5%，白破接种率98.75%，OPV4接种率98.75%。对抽查的170名2-4岁儿童免疫规划疫苗乙肝3、MCV2接种率进行评价，乙肝3接种率99.41%，MCV2接种率99.41%（详见附表4）。 

　　（四）食源性疾病监测和报告情况 

　　2019年全县食源性疾病病例上报任务共570例，哨点医院上报618例，上报完成率108.42%，11家哨点医院均按时完成了省市下达的任务。及时上报306例，上报及时率49.51%，其中城东社区卫生服务中心上报及时率仅为8.75%。 

　　（五）死因监测报告管理情况 

　　2019年全县共报告死亡病例2418例，报告死亡率6.68‰。报告及时性99.3%，身份证号填写完整率99.75%，多死因链填写完整率78.2%，一审通过率99.96%，死因诊断不明比例3.72%。户籍死亡率低于5‰的乡镇：城关镇3.84‰、洋中镇4.55‰、台溪4.67‰、尤溪口镇2.48‰。全县仅县总院、县中医院、坂面卫生院、城东社区卫生服务中心有开展死因监测院内培训，县总院急诊科存在死因漏报现象。 

　　（六）肿瘤和心脑血管疾病监测报告情况 

　　2019年全县共报告心脑血管疾病1013例，其中县总医院报告759例，县中医医院报告254例。2019年全县共报告肿瘤450例，其中县总医院报告333例，县中医医院报告117例。 

　　三、主要成效 

　　（一）传染病报告质量显著提高 

　　县总医院、县中医医院门诊和住院系统均实现电子信息化，增加了传染病自动提醒功能，从源头上杜绝了漏报情况的发生。今年以来，两院均加大力度开展传染病漏报自查工作，并严格落实奖惩制度，自查方法不断完善，每月定期或日常不定期开展漏报自查，发现漏报及时反馈医生进行补报。县妇幼保健院，西城、坂面、台溪、清溪、管前、梅仙、联合、西滨、汤川等卫生院，3家社区卫生服务中心，2家民营医院等及时进行自查和整改，未发现漏报。 

　　今年以来，根据省疾控中心每月反馈的传染病报告质量显示，尤溪县2019年各医疗卫生机构传染病质量较往年相比有显著提高，传染病报告及时性100%，传染病报告卡有效证件填写完整率100%，现住址不详街道/乡镇率为0，网络正常运行率100%。 

　　（二）突发公共卫生事件监测敏感性提高 

　　全县各医疗卫生机构均建立了突发公共卫生事件报告管理制度，2019年尤溪县总医院和新阳中心卫生院对传染病聚集性疫情监测敏感、报告及时，并在县卫健局和县疾控中心指导下规范处置，并做好后续病例跟踪和日报告工作，使疫情得到有效控制。 

　　（三）预防接种工作日趋规范 

　　各接种单位自4月份以来，均按要求进行定期盘点、核对疫苗出入库情况，日清月结，做到帐物相符，并在接种系统做好疫苗信息维护，确保疫苗实物和出入库记录相一致。严格落实“三查七对”和“一验证”工作，确保接种信息准确、一致。全县均采用卡证打印机打印预防接种证，确保预防接种证信息与接种系统信息相符。多数单位按月及时核实儿童建卡建证。 

　　（四）食源性疾病监测覆盖面进一步扩大 

　　2018年食源性疾病监测哨点医院仅尤溪县总医院、县中医医院、西城镇卫生院和城东社区卫生服务中心等4家医疗机构，2019年新增坂面中心卫生院、新阳中心卫生院、洋中中心卫生院、西滨中心卫生院、管前镇卫生院、梅仙镇卫生院和中仙中心卫生院等7家医疗机构作为监测哨点医院。目前全县共有11家监测哨点医院开展食源性疾病监测工作，覆盖面进一步扩大。 

　　（五）死因监测报告工作逐渐规范 

　　县属医疗卫生单位均建立死因报告制度，县总医院、县中医医院有明确的领导班子和管理制度，两医院保健科工作开展规范。县妇幼保健院无死亡病例报告。多数基层医疗卫生机构已建立村医死亡病例报告制度，同时开展公安、民政、计生、妇幼等多种途径死亡病例查漏补报工作。2019年梅仙、西滨、中仙、汤川、溪尾、联合、八字桥、管前、新阳、坂面、西城卫生院死因报告死亡率均高于6‰。各医疗卫生机构死亡报告卡填写完整性有所提高，死因链推断准确性提高，死因不明比例下降。 

　　（六）肿瘤、心脑血管疾病监测工作顺利开展 

　　县总医院、县中医医院有专人负责肿瘤、心脑血管疾病监测工作，按月收集肿瘤和心脑血管疾病监测数据，并及时上报相关个案信息；肿瘤报告实行系统报告，方便数据共享、查重和分析利用。 

　　四、存在问题 

　　（一）传染病自查制度未落实，培训不够到位 

　　部分单位未每月开展传染病自查，或自查制度流于形式，导致传染病漏报问题不能得到真正遏制。个别单位传染病培训不到位，临床医生或乡村医生对某些传染病诊断标准掌握不好，导致误诊或漏报，如将荨麻疹误诊为麻疹，或在没有实验室病原学检测结果的情况下，诊断为淋病或流行性感冒。 

　　（二）预防接种工作有待进一步规范 

　　一是预防接种系统个案信息中的家长联系电话、居住属性等变动情况未及时更新，特别是八字桥抽查5名儿童中有4名儿童个案信息未及时更新，城西、管前、坂面抽查5名儿童中有2名儿童个案信息未及时更新。二是查漏补种工作落实不到位，城西社区无村医催种记录，八字桥逾期未种2019年仅催种2次，坂面个别偏远村儿童漏种未及时补种。三是接种证记录不规范，联合接种证中接种者签名字迹不清，溪尾个别接种证中未签全名，台溪接种证中接种部位填写不清。四是疫苗纸质出入库记录不规范，梅仙疫苗批准文号无记录，台溪未签全名、疫苗批号涂改，西城疫苗属性、剂型记录不全。五是冷链设备温度记录不规范，梅仙备用冰箱无放置疫苗时无备注说明，汤川一台冰箱冷冻室停用时无备注说明，新阳、清溪温度记录部分未签全名，城西社区温度记录不全。六是建卡建证核实工作落实不到位，清溪未按月核实儿童建卡建证，八字桥和城西社区未开展出生儿童建卡建证情况核实。 

　　（三）食源性疾病监测工作有待进一步加强 

　　多数哨点监测医院对食源性疾病的报告工作重视不够，存在漏报及上报不及时的情况，全县上报及时率仅49.51%，尤其城东社区卫生服务中心上报及时率仅为8.75%，其存在已诊断半年或几个月的病人一次性报告的现象。食源性疾病监测知识掌握不全，对具体内容、程序仍有疑惑，监测工作质量难以保证，多数哨点医院存在报告的食品名称与实际不符的现象。 

　　（四）死因报告管理不够规范，报告率未达标 

　　基层医疗卫生机构死亡病例村医报告制度建立有待完善，部分单位死因卡片填写存在缺漏项，调查记录填写不完整，甚至缺失，且与死因链诊断不符；最高诊断单位和最高诊断依据判断有误；个别单位死亡报告卡死因链逻辑错误，直接死因与间接死因判断不准确，导致死因推断准确率低；卡片审核后信息未能及时订正。个别医疗单位存在死亡病例漏报现象。2019年户籍报告死亡率为5.34‰，仍低于省、市指标要求（6‰）。 

　　（五）肿瘤、心脑血管疾病监测仍需加强 

　　县总医院、县中医医院每月开展肿瘤疾病监测报告，心脑血管疾病监测主要在县总医院和县中医医院开展，大部分无病例报告单位未实行零报告制度。多数基层医疗卫生机构未指定专人负责肿瘤、心脑血管疾病监测工作。 

　　四、整改要求 

　　（一）定期开展传染病自查和培训，提高报告质量 

　　各级医疗机构要按《尤溪县医疗机构传染病疫情报告管理工作实施方案》（尤卫〔2017〕137号）文件要求规范开展传染病报告管理工作，定期开展自查，提高报告及时性，杜绝漏报的发生。同时，每年应定期组织临床医生、新进人员、疫情报告人员以及乡村医生认真学习《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等有关法律、规范，以进一步提升传染病报告质量。 

　　（二）规范预防接种工作，提高疫苗接种率 

　　一是认真落实查漏补种和查验证工作，及时更新儿童接种信息，使漏种儿童通过电话或入户催种得到及时接种，确保接种率达95%以上。二是规范接种记录，确保安全接种。三是规范疫苗出入库登记，确保疫苗库存数与实物相符。四是规范冷链设备温度记录，使疫苗储存冷链不间断，确保疫苗预防疾病的有效性。五是加强村医培训，提高责任心，做好流动儿童管理，确保儿童建证率达100%，协助乡级开展查漏补种和查验证工作，确保漏种儿童及时补种。 

　　（三）加强食源性疾病监测，提高报告质量 

　　各医疗卫生单位应充分认识到食源性疾病监测的重要性，主动加强对食源性疾病监测工作的领导和管理，层层落实工作责任，完善食源性疾病监测各项工作制度。同时，加强食源性疾病相关知识培训，提高报告质量。 

　　（四）加强死亡病例监测，提高死因报告率 

　　各医疗卫生单位要充分认识到死亡病例网络报告工作的重要性，进一步加强相关科室临床医生及新进人员的死因登记报告培训；死因调查记录应详细填写死者既往慢性病史、现病史、治疗史等，并根据实际情况及时、准确地进行死因推断，科学、完整地上报死亡病例。死因报告应在医生开具死亡证明后15日内及时报告，待审核通过后需进一步核对并及时订正相关信息。各单位应继续加强开展村医、公安、民政、妇幼、计生等多渠道死亡病例查漏补报工作，以提高全县死因监测报告率。 

　　（五）规范肿瘤和心脑血管疾病监测，定期开展随访 

　　县总医院和县中医医院要建立健全肿瘤和心脑血管疾病诊断、报告、登记和信息交换制度，每年至少开展一次培训，定期开展自查，减少漏报，利用院内死亡数据，对院内肿瘤和心脑血管事件报告数据进行补漏。基层卫生医疗卫生机构虽不具备肿瘤和心脑血管疾病诊断能力，但每月仍需进行零报告，同时每年年底要对户籍为本辖区的所有肿瘤病例进行随访。 

　　附表： 

　　1.尤溪县2019年传染病漏报详细情况一览表 

　　2.尤溪县2019年传染病报告质量调查统计表 

　　3.尤溪县2019年传染病报告质量调查汇总表 

　　4.尤溪县2019年国家免疫规划疫苗接种率调查统计表 

尤溪县卫生健康局 

　　附表1

　　                       尤溪县2019年传染病漏报详细情况一览表

　　附表2

　　                          尤溪县2019年传染病漏报调查统计表 

　　附表3

　　                         尤溪县2019年传染病报告质量调查汇总表

　　附表4                       

　　                       尤溪县2019年国家免疫规划疫苗接种率调查统计表