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尤溪县人民政府关于印发尤溪县城乡居民医疗救助暂行办法的通知
发布单位:尤溪县人民政府 点击:282次 时间:2017-08-16 09:10

各乡镇人民政府,县政府各有关部门、直属机构:

《尤溪县城乡居民医疗救助暂行办法》已经329日县政府常务会研究通过,现印发给你们,请认真贯彻执行。

 

 

 

                        尤溪县人民政府

                        2016330

  

尤溪县城乡居民医疗救助暂行办法

 

第一章  总则

 

第一条 为进一步健全我县社会救助体系,切实解决城乡困难群众就医难问题,根据《国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》(国办发〔201530号)、中共福建省委、福建省人民政府《关于印发〈福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案〉的通知》(闽委发〔20153号)、福建省人民政府《关于进一步做好社会救助工作的意见》(闽政〔201458号)和《福建省人民政府办公厅转发省医改办等部门关于完善城乡居民医疗救助体系实施意见的通知》(闽政办〔201610号)精神,结合本县实际,制定本暂行办法。

第二条 城乡居民医疗救助是指政府和社会对因病而无经济能力进行治疗或因支付数额庞大的医疗费用而陷入困境的城乡经济困难家庭人员实施专项帮助和经济支持的一项社会救助制度。

第三条 城乡居民医疗救助的指导思想:以科学发展观为统领,坚持以人为本,按照构建社会主义和谐社会的要求,进一步完善全县多层次的城乡居民医疗救助体系,建立管理科学、标准合理、程序简便、操作规范的城乡居民医疗救助制度,加强医疗救助政策与基本医保政策的衔接,统筹集中各类医疗救助资金,加大医疗救助力度,切实解决城乡困难群众因病致贫、因病返贫问题,努力实现困难群众“病有所医”目标。

第四条 城乡居民医疗救助应遵循下列基本原则:

(一)统一政策、统一标准,救助基金实行专款专用、收支平衡、略有结余。

(二)救急、救难、公平、便捷。

(三)救助水平与经济社会发展水平、财政承受能力相适应。

(四)政府主导,社会参与,政府救助与社会扶助相结合。

(五)与城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等相衔接。

 

第二章  医疗救助对象

 

第五条 我县城乡医疗救助对象是具有本县户籍、符合救助条件的城乡居民,分为四类:

第一类:特困供养人员(农村五保供养对象;城市“三无”人员,即无劳动能力、无生活来源又无法定赡养、抚养、扶养义务人,或者赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的人员;孤儿);

第二类:低保对象、建档立卡的贫困人口、重点优抚对象(含革命“五老”人员)、计划生育特殊家庭成员、重度残疾人[指持有第二代中华人民共和国残疾人证,参与社会生活和自理困难的肢体、智力、精神、视力、语言、听力残疾,残疾等级为二级(含二级)以上的人员]

第三类:低收入家庭的老年人、未成年人和重病患者;

第四类:因病致贫家庭重病患者。

低收入家庭是指经民政部门认定、家庭月人均收入在我县城乡最低生活保障标准两倍以内(含两倍)、未享受城乡低保待遇的家庭。因病致贫家庭是指发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重因难的家庭。

 

第三章  医疗救助方式及标准

 

第六条 医疗救助以资助救助对象参加城乡居民基本医疗保险、特殊门诊救助、住院救助、一次性定额救助、重特大疾病救助等方式开展,努力构建多层次的救助模式。

第七条  第一、二类救助对象医疗救助方式及标准:

(一)资助参加城乡居民基本医疗保险。城乡居民参加基本医疗保险的个人缴费部分由医疗救助资金给予全额资助,保障其获得基本医疗保险服务。

城乡居民参加基本医疗保险由县民政局向市医管中心尤溪管理部提供救助对象名册,县财政局根据参保人数和标准,及时拨付参保资金。

   (二)特殊门诊救助。特殊门诊救助是对救助对象因患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗、导致自负费用较高的进行医疗救助。城乡居民基本医疗保险确定的门诊特殊病种,特殊门诊救助比例为基本医疗保险报销后个人负担的合规医疗费用的60%,每人每年累计救助金额不超过6000元。

(三)住院救助。救助对象在城乡居民基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院费用中,对经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后个人负担的合规医疗费用给予救助,在年度限额内,第一类救助对象给予全额救助,第二类救助对象按70%的比例给予救助。每人每年累计享受的住院救助金额原则上不得超过10000元,对重特大疾病的救助金额不超过20000元。

(四)重特大疾病救助。重特大疾病的救助对象在年度内享受基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销和上述医疗救助及其他社会救助后,剩余个人负担的医疗费用2万元以上的申请人员实行差额累进救助:2-5万元(含2万元)部分,按10%给予救助;5-10万元(含5万元)部分,按15%给予救助;10-20万元(含10万元)部分,按20%给予救助;20-30万元(含20万元)部分,按25%给予救助;30万元及以上部分按10%给予救助,每人每年累计救助金额不超过10万元。

第八条  第三类救助对象医疗救助方式及标准:

(一)一次性定额救助。救助对象年度内因病住院发生的医疗费用,经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后,个人自付仍有困难的,可申请一年一次性定额救助,按个人负担的合规医疗费用的50%给予救助,每人每年累计救助金额不超过10000元。

(二)重特大疾病救助。重特大疾病的救助对象在年度内享受基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销和上述医疗救助及其他社会救助后,剩余个人负担的医疗费用10-15万元的(含10万元),给予一次性救助0.5万元;15-20万元的(含15万元),给予一次性救助0.8万元;20万元及以上的,给予一次性救助1万元。

第九条  第四类救助对象医疗救助方式及标准:

重特大疾病的救助对象在年度内享受基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销及其他社会救助后,剩余个人负担的医疗费用10-15万元的(含10万元),给予一次性救助0.3万元;15-20万元的(含10万元),给予一次性救助0.5万元;20万元及以上的,给予一次性救助0.8万元。

第十条 有下列情形之一的不予实施医疗救助:

(一)拒绝配合管理机关调查核实家庭财产和收入状况的,隐瞒或不提供真实财产、收入,或者提供虚假证明或相关证明材料提供不全的。

(二)因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等发生的医疗费用。

(三)因交通事故、医疗事故等应由他方承担的医疗费用。

(四)因镶牙、整容、矫形、配镜、保健等发生的费用。

(五)未按规定办理相关手续,在非定点医疗机构就医所发生的费用(抢救费用除外)。

 

第四章  医疗救助程序

 

第十一条  第一、二类救助对象住院和特殊门诊救助程序为:救助对象持社保卡等相关证件到定点医疗机构就诊,定点医疗机构按照医疗救助的有关规定,为救助对象提供医疗救助费用“一站式”即时结算服务垫付应由医疗救助基金支付的医疗费用,与我县城乡基本医疗保险经办机构结算,医疗保险经办机构再与县民政局结算,救助对象只需支付自付部分。

对未得到“一站式”即时结算服务(含异地就医)的第一、二类救助对象,在城乡基本医疗保险定点医疗机构就医并结算后,应持社保卡、身份证、本人(或监护人)银行账号、低保证(或五保证、优抚证、二代残疾证)及医疗费用收据(即发票)、医疗费用清单、医保结算单、疾病诊断书、出院小结等相关材料向县民政局提出申请,并按规定享受救助。

第十二条  申请一次性定额救助的医疗救助对象,应持当年度尤溪县城乡居民基本医疗补偿信息汇总表及社保卡、身份证、疾病诊断书、出院小结、本人(或监护人)银行账号等向所在乡镇人民政府提出申请,经低收入家庭审核认定、公示后,报县民政局审批,并给予一次性救助。

第十三条  申请重特大疾病救助的医疗救助对象,应持当年度尤溪县城乡居民基本医疗补偿信息汇总表及社保卡、身份证、疾病诊断书、出院小结、本人(或监护人)银行账号等向县民政局提出申请,填写《福建省困难群众医疗救助申请表》,并经所在乡镇调查核实家庭经济状况,公示后报县民政局审批,并给予相应救助。

 

第五章  医疗救助服务

 

第十四条  各乡镇各有关部门要做好医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助、商业保险等的衔接,进一步提升城乡居民医疗救助管理和服务水平,规范资金管理,提高资金效益,确保资金安全。民政、医保、卫计、保险等部门要加强协作配合,进一步完善医疗救助“一站式”即时结算服务系统,做到医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助、商业保险等信息管理平台互联互享,实现“一站式”信息交换和即时结算,为救助对象提供方便快捷的救助服务。

第十五条  除“一站式”即时结算服务外,其他医疗救助资金要采取社会化形式发放。

第十六条  第一、二类医疗救助对象在定点医疗机构住院期间,院方对其住院床位费、护理费给予减收50%的优惠,大型设备检查费、手术项目费用给予减收20%的优惠。

第十七条  建立健全医疗救助工作民主监督机制,接受群众监督,做到政策公开、资金公开、保障对象公开。

第十八条  对确需到上级定点医疗机构或跨县域异地医院就诊的医疗救助对象,应按规定履行转诊或备案手续。

 

第六章  医疗救助基金筹集和管理

 

第十九条  城乡居民医疗救助基金主要来源于一般公共预算资金、彩票公益金、社会捐赠资金、救助基金利息收入以及其他资金。

第二十条  城乡居民医疗救助基金按省定标准筹集,县民政局根据当年城乡居民医疗救助对象人数和筹资标准,编制年度资金预算,除上级财政补助资金外,其余所需要资金报县财政局列入当年预算,确保资金足额到位。

第二十一条 县财政局应在社会保障基金财政专户中设立“城乡居民医疗救助基金”专账,城乡居民医疗救助基金统筹使用,并按照社会保障基金财政专户管理有关规定,对救助基金的各项收入和支出实行专账核算、专项管理。县民政局应相应设立城乡居民医疗救助资金专户,用于办理资金的收支业务。

第二十二条 县民政局根据年度城乡居民医疗救助资金预算和救助资金使用需求,定期向县财政局报送救助资金使用计划。县财政局对民政局报送的救助资金使用计划进行审核后,应及时将救助资金拨付至县民政局城乡居民医疗救助资金专户。

第二十三条 加强城乡居民医疗救助基金管理,在提高筹资标准的基础上,做到收支平衡、略有结余。

第二十四条 医疗救助基金实行专款专用,不得从中提取管理费或列支其他任何费用。基金的利息收入应及时转增医疗救助基金。年度医疗救助基金有结余的,应全额结转下年度使用,不得挪作他用或转作本级财政下年度预算。

第二十五条 县民政、财政、监察、审计等部门要加强对城乡居民医疗救助基金使用情况的监督检查,定期向社会公布医疗救助基金的筹集和使用情况,接受社会监督。采取隐瞒、欺诈等手段骗取医疗救助基金的,依法责令退还;构成犯罪的,由司法机关依法追究刑事责任。对截留、挤占、挪用、贪污、浪费等违法违纪行为,依照有关法律法规严肃处理。

 

第七章  组织与实施

 

第二十六条 医疗救助实行“政府主导、民政主管、部门配合、社会参与”的工作运行机制。

第二十七条  各乡镇人民政府应切实加强领导,精心组织,认真组织实施,配备必要的人员和经费。各有关部门应密切配合,加强制度衔接,为做好城乡居民医疗救助工作提供有力支持。

第二十八条 县民政局主管医疗救助工作,负责编制做好年度医疗救助资金预决算、救助对象的认定和医疗救助的具体经办实施工作,实时更新医疗救助对象数据信息,并将数据信息即时提供给市医管中心尤溪管理部。

第二十九条 县财政局负责医疗救助资金的筹集,年度医疗救助资金预算审核、拨付,并提供工作经费保障。

第三十条 市医管中心尤溪管理部负责做好参加城乡居民基本医疗保险的救助对象的医疗救助费用“一站式”即时结算服务。

第三十一条 县卫计局负责加强对定点医疗机构的监管,规范医疗服务行为,督促落实医疗优惠政策;并将计划生育特殊家庭成员名单及时提供给县民政局和市医管中心尤溪管理部。

第三十二条 县农业局负责将建档立卡贫困人口名单及时提供给县民政局和市医管中心尤溪管理部。

第三十三条 县残疾人联合会负责重度残疾人的认定,并将重度残疾人名单及时提供给县民政局和市医管中心尤溪管理部。

第三十四条 审计、监察部门负责对医疗救助资金的审计监督,确保资金安全和合理使用。

 

第八章  附则

 

第三十五条  本暂行办法自201641日起执行,暂行两年。201271日印发的《尤溪县人民政府关于印发尤溪县城乡医疗救助实施细则的通知》(尤政文〔2012187号)、201369日印发的《尤溪县人民政府关于调整城乡医疗救助政策有关规定的通知》(尤政文〔2013174号)、2014312日印发的《尤溪县人民政府关于恢复城乡医疗救助一站式服务的通知》(尤政文〔201447号)同时废止。

第三十六条 本暂行办法由县民政局会同市医管中心尤溪管理部、县财政局、县卫计局、县农业局、县残疾人联合会等部门负责解释。

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